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普列威的临床疗效:用数据说话,为晚期前列腺癌患者带来生存希望

普列威(商品名PROVENGE®,通用名sipuleucel-T)作为全球首个美国FDA 批准、也是全球首款治疗实体瘤的自体细胞免疫治疗药物,自 2010 年在美国上市以来,其疗效与安全性已得到多项国际权威临床研究及大规模真实世界数据的验证。对于中国的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者而言,普列威不仅提供了一种全新的治疗选择,更带来了延长生存期、提高生活质量的切实希望。

 

一、权威美国临床 III 期研究:

      奠定疗效金标准

 

普列威在美国的获批上市,基于一项里程碑式的IMPACT 研究。该研究是一项双盲、安慰剂对照、多中心的 III 期临床试验,共纳入512例无症状或轻微症状的 mCRPC 患者,按 2:1 比例分为普列威治疗组(341例)和安慰剂组(171例),研究结果于2010年发表于国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)。

 

1、核心生存获益:
普列威治疗组患者的中位总生存期(OS)达到25.8个月,相比安慰剂组的21.7个月,显著延长4.1个月,同时降低22.5%的死亡风险(HR=0.775,HR即风险比,数值越低死亡风险越低;95% CI: 0.614-0.979;P=0.032,P<0.05表示差异具有统计学意义[1]
 
2、获益被低估,实际更显著:
研究中64%的安慰剂组患者在疾病进展后接受了挽救性治疗,这使得普列威的真实疗效被低估。采用专业的RPSFT模型(秩保持结构失效时间模型)对数据进行回顾性校正后发现,普列威实际可延长患者中位总生存期达7.8个月[2]

图1. IMPACT研究:

普列威对mCRPC患者总生存期(OS)获益

 

二、精准获益人群:

      肿瘤负荷较低的患者效果更佳

 

免疫治疗的特点是需要一定时间诱导机体产生免疫应答,因此肿瘤负荷较低、疾病进展较慢的患者,能够获得更充足的时间让免疫系统发挥作用,从而在接受普列威的治疗中获益更显著。

 

1、PSA水平较低的患者:
PSA(前列腺特异性抗原)是评估前列腺癌病情的核心指标。通常来说,基线PSA水平越低,代表患者体内的肿瘤负荷越小、病情相对越轻。一项名为PROCEED的回顾性研究显示,基线PSA值处于最低四分位数的普列威治疗患者,其总生存期显著长于PSA最高四分位数的患者。在真实世界中,PSA<5.27 ng/ml的患者接受普列威治疗后,中位总生存期可达47.7个月[3]
 
2、转移负荷低、肿瘤生长慢的患者:
前列腺癌患者往往伴随着骨转移,骨转移的数量和范围是评估肿瘤负荷的核心指标之一。IMPACT研究数据证实,基线骨转移负荷最低、肿瘤生长速率最慢的患者,在接受普列威治疗后拥有最长的总生存期和前列腺癌特异性生存期(PCSS)[1]
 
3、既往治疗较少的患者:
未曾接受过多线全身治疗、免疫功能保存较好的患者,普列威诱导的免疫应答反应更强,治疗效果更理想。
 

图2. 接受普列威治疗的患者(PSA<5.27ng/ml)

中位生存时间达到47.7个月

 

三、安全可靠:

      不良反应轻且易缓解

 

与传统化疗和部分靶向治疗不同,普列威不直接作用于癌细胞,而是通过激活患者自身免疫系统来杀伤癌细胞,因此安全性显著优于传统治疗方案

 

1、治疗完成率高:
普列威一个疗程共需回输3次,IMPACT研究中,92.2% 的患者能够顺利完成全部3次治疗。

2、不良反应多为轻中度:
输注后 1 天内最常见的不良反应为寒战(51.2%)、发热(22.5%)、乏力(16.0%),绝大多数为 1-2 级轻中度反应,通常在 2 日内自行缓解,无需特殊干预。

3、无严重特殊不良反应:
普列威治疗组与安慰剂组的严重不良反应发生率相似。未见 4-5 级急性输血反应,也未出现细胞因子释放综合征(CRS)、神经毒性等其他免疫治疗常见的严重不良反
[1]

 

四、指南权威推荐:

      一线治疗地位稳固

 

作为一款已在美上市多年的创新药物,普列威的有效性和安全性已被充分验证,并被国内外多家权威指南推荐用于特定mCRPC患者的一线系统治疗。目前在中国,普列威已通过北戴河新区"先行先试"政策支持,并在新区内开展细胞治疗技术临床转化应用;未来将结合国内临床数据,积极推动纳入中国相关诊疗指南。

 

1、自 2011 年起,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南持续推荐普列威为无症状或轻微症状 mCRPC患者的一线治疗药物,同时建议在阿比特龙、恩扎卢胺、多西他赛等一线治疗进展后,也可使用普列威[4]
 
2、中国临床肿瘤学会(CSCO)2026版指南将普列威列为mCRPC一线治疗及新型内分泌治疗失败后的II级推荐[5]
 
3、欧洲泌尿外科学会(EAU)指南更是给予“强推荐”,并将普列威列为mCRPC一线治疗方案之一,这是EAU体系下证据等级最高的推荐力度[6]
 
4、尽管 2010 年后有多个前列腺癌新药获批,普列威始终被各大权威指南给予一线系统治疗方案的强推荐地位。

 

早用早获益,免疫治疗抢的是"时间窗口"

 

普列威作为细胞免疫治疗的先驱,已用十余年的临床数据证明了其在延长晚期前列腺癌患者生存期方面的卓越价值。对于符合适应症的患者,尽早——即在疾病早期、肿瘤负荷较低时启动普列威治疗,能够获得更理想的治疗效果,为长期生存争取更多可能。

 

值得欣喜的是,得益于秦皇岛北戴河新区细胞治疗技术转化应用 “先行先试” 政策支持,这款已在美国成熟应用 16 年的先进细胞疗法,日前已正式落地北戴河新区维元医院开展临床应用;这一突破不仅填补了我国前列腺癌细胞免疫疗法的空白,更为无数患者和家庭带来新的希望。现在起,国内患者无需远赴海外、承担高昂费用,即可在“家门口”便捷享受全球领先的细胞免疫技术服务。